FIV – fécondation in vitro
La FIV ou fécondation in vitro est une méthode de fécondation qui consiste à prélever l’ovule d’une femme dans un ovaire pour le faire féconder par le sperme d’un homme en dehors du corps de la femme.
FIV signifie fécondation in vitro (« in vitro » = dans le verre et « fécondation » = conception).
Cette méthode est utilisée pour toutes les formes d’infertilité : infertilité féminine, masculine et inexpliquée. Dans le cadre de la FIV, la femme est d’abord stimulée par des hormones pour faire mûrir plusieurs ovules. Les ovules sont prélevés dans les ovaires de la femme par le médecin qui insère une fine aiguille dans l’ovaire via le vagin, sous guidage échographique. L’échantillon de sperme de l’homme est préparé. Les spermatozoïdes et les ovules sont mis en contact dans une boîte de culture afin de permettre la fécondation. Après 2 à 5 jours, l’embryon est replacé dans l’utérus de la femme.
ICSI micro-injection
La micro-injection ou l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est une injection de spermatozoïdes directement dans l’ovule, utilisée lorsqu’il est peu probable que les spermatozoïdes de l’homme puissent pénétrer dans l’ovule lui-même.
Cette méthode a été mise au point au début des années 1990 et est recommandée en cas d’infertilité masculine. Elle consiste à injecter un seul spermatozoïde dans l’ovule au lieu de procéder à une fécondation dans une éprouvette par le spermatozoïde qui se fraie un chemin, comme c’est le cas dans la FIV.
Des cliniques de FIV à la pointe du progrès
Nos cliniques sont des leaders mondiaux dans de nombreux domaines, comme le premier bébé né avec l’ADN de trois parents dans l’une de nos cliniques.
Les médecins de notre clinique de FIV ont fécondé l’ovule de la mère avec le sperme de son partenaire, puis ont transféré le noyau de l’ovule fécondé dans l’ovule d’une donneuse, qui a été vidé de son noyau. L’enfant possède donc l’ADN des parents et une petite quantité d’ADN de la donneuse d’ovules.
Cette méthode a été mise au point pour aider les femmes qui risquent de transmettre des maladies génétiques graves à partir des gènes des mitochondries, une partie de la cellule située à l’extérieur du noyau, connues sous le nom de maladies mitochondriales. Dans ce cas, cependant, la méthode a été utilisée pour traiter un couple qui ne pouvait pas avoir d’enfants. Le médecin qui a dirigé les travaux a déclaré qu’il avait eu l’intuition que cette méthode pourrait fonctionner pour le couple, qui n’avait pas réussi à concevoir avec un traitement de FIV standard.
L’ovule fécondé se développe en laboratoire pendant 4 à 5 jours dans la plupart des cas, jusqu’à ce qu’il atteigne le stade de blastocyste.
Vous trouverez ci-dessous une description du processus de traitement. N’hésitez pas à nous contacter si vous avez des questions ou des inquiétudes à ce sujet.
Stimulation hormonale
Dans le cas d’un don d’ovules, c’est la donneuse d’ovules qui est stimulée. En cas d’utilisation de vos propres ovules, c’est la future mère qui subit une stimulation hormonale. Lors d’un traitement de FIV, la femme est traitée avec les hormones de son propre corps qui amènent les ovaires à produire plus d’ovules qu’au cours d’un cycle menstruel normal.
Il existe essentiellement deux manières différentes de procéder à un traitement de FIV : La méthode la plus éprouvée consiste à utiliser un spray nasal pendant trois semaines avant de commencer les injections. Les injections de FSH sont ensuite effectuées pendant deux semaines. Certaines femmes peuvent rencontrer des problèmes tels que la transpiration et des sautes d’humeur.
Le traitement dit « court » consiste à commencer par des injections de FSH le 2e ou 3e jour des règles/saignements. Après quelques jours, une autre injection est faite avec des médicaments qui empêchent l’ovulation spontanée. Le traitement antagoniste a peu d’effets secondaires.
Réserve ovarienne
Afin de choisir la bonne dose d’hormones pour chaque femme, une évaluation de la réserve ovarienne, c’est-à-dire de la capacité des ovaires à produire des ovules, est souvent effectuée. Le médecin se fait une idée de la capacité de la femme à produire des ovules et peut alors administrer la dose d’hormones appropriée.
Stimulation de l’ovulation
À l’aide d’une injection contenant une hormone similaire à celle produite par le corps lors de l’ovulation spontanée, le médecin détermine le moment de l’ovulation et donc de la ponction des ovules.
Il faut compter environ 38 heures après l’injection pour que l’ovulation se produise. Il est très important de respecter l’heure d’injection prescrite dans les 15 minutes. Si le temps n’est pas respecté, il existe un risque d’ovulation prématurée ou tardive, ce qui rend le prélèvement d’ovules difficile, voire impossible.
Prélèvement des ovules
Une fois que les follicules ont atteint leur maturité, généralement après 10 à 12 jours de traitement par injection, ils sont prélevés dans les ovaires. Cette opération s’effectue par la paroi vaginale sous guidage échographique. Après une anesthésie locale, les follicules sont ponctionnés et le liquide est aspiré à l’aide d’une fine aiguille. L’embryologiste recueille chaque ovule. L’intervention dure environ 15 minutes et est facile à réaliser pour la plupart des personnes.
Après le prélèvement des ovules, les sacs d’ovules se remplissent à nouveau de liquide et la femme peut sentir le gonflement abdominal revenir sous la forme d’une sensibilité dans l’abdomen pendant 1 à 2 jours après le prélèvement des ovules. Il peut également y avoir un léger saignement du vagin après le prélèvement d’ovules, mais il s’arrête spontanément et n’est pas dangereux.
Préparation des ovules
Lorsque les follicules sont vidés, les tubes à essai contenant le liquide des follicules sont envoyés au laboratoire et l’embryologiste examine directement le liquide au microscope pour trouver les ovules. Les ovules sont rincés et recueillis dans des coupelles contenant une solution nutritive. Comme les spermatozoïdes, les ovules sont laissés au repos dans une armoire chauffante jusqu’à ce qu’ils soient réunis.
Sperme
Le jour du prélèvement des ovules, l’homme fournit un échantillon de sperme. L’échantillon est laissé dans la salle réservée aux hommes de la clinique. Lorsque l’échantillon arrive au laboratoire, l’embryologiste procède à une première évaluation. Il examine la quantité de l’échantillon, le nombre de spermatozoïdes et leur mobilité.
L’échantillon de sperme est préparé afin d’obtenir les meilleurs spermatozoïdes pour la fécondation. Pour ce faire, l’échantillon est placé sur un gradient dans une éprouvette. Lorsque le tube est centrifugé, les spermatozoïdes immobiles et de moindre qualité restent bloqués dans le gradient. Les spermatozoïdes normaux ayant une bonne mobilité restent au fond du tube.
Une fois l’échantillon préparé, l’embryologiste procède à une nouvelle évaluation. Sur cette base, le médecin décide de la méthode de fécondation à utiliser. Les spermatozoïdes sont ensuite laissés au repos dans une solution nutritive dans une armoire chauffante jusqu’à ce qu’ils rejoignent les ovules.
Méthodes de fécondation, FIV standard ou ICSI
Si le test de sperme est normal, on opte généralement pour une FIV standard, ce qui signifie que les spermatozoïdes sont autorisés à féconder les ovules par eux-mêmes. La fécondation a lieu en quelques heures, mais les ovules et les spermatozoïdes sont conservés ensemble dans une armoire chauffante jusqu’au lendemain matin, lorsque l’embryologiste les examine à nouveau.
Si l’échantillon de sperme est de mauvaise qualité, une micro-injection (ICSI) est utilisée. L’homme peut avoir un faible nombre de spermatozoïdes ou des spermatozoïdes à mobilité réduite. Avant de procéder à la micro-injection, les cellules nutritives qui entourent l’ovule sont éliminées à l’aide d’une enzyme. Cela permet d’évaluer la maturité de l’ovule. Si l’ovule est mûr, un spermatozoïde est inséré dans l’ovule à l’aide d’une fine aiguille.
La FIV est pratiquée dans les principales cliniques de fertilité aux États-Unis, en Géorgie et en Colombie.
Développement de l’embryon
Après 24 heures, deux noyaux lors de la fécondation
Le lendemain du prélèvement de l’ovule, l’embryologiste peut voir si l’ovule a été fécondé ou non. Si l’ovule est fécondé, deux noyaux sont visibles. Ils ressemblent à des masses rondes. Un noyau provient de la femme et l’autre de l’homme.
Si l’ovule n’est pas fécondé, aucun noyau n’est visible.
Il arrive que l’ovule contienne trois noyaux ou plus. Cela peut être dû au fait que plus d’un spermatozoïde a pénétré dans l’ovule. Ces ovules sont anormaux et ne sont pas utilisés.
Après 48 heures, quatre cellules
Le deuxième jour, l’embryon est souvent constitué de 4 cellules et le troisième jour, de 8 à 12 cellules. La division cellulaire se poursuit et, au quatrième jour, les cellules s’unissent pour former ce que l’on appelle une morula.
Après 120 heures, le blastocyste
Le cinquième jour, l’embryon est constitué de centaines de cellules et s’appelle un blastocyste. Il ressemble à de petites boules remplies de liquide. La couche de cellules qui entoure le blastocyste s’appelle le trophectoderme et formera le placenta. À l’intérieur, il y a une accumulation de cellules qui formeront le fœtus. Le blastocyste est entouré d’une enveloppe. Lorsque le blastocyste s’est développé et qu’il est prêt à s’attacher à l’endomètre, il « éclot » et quitte la coquille.
Congélation des embryons, deux méthodes : la congélation lente et la congélation rapide
Souvent, plusieurs ovules de bonne qualité sont fécondés et se développent, mais dans la plupart des cas, un seul embryon est récupéré. Ceux-ci sont utilisés si l’embryon frais ne s’implante pas ou si vous voulez essayer d’avoir d’autres enfants à une date ultérieure.
La congélation lente signifie que les embryons sont congelés lentement. L’embryon est rincé dans différentes solutions pour éliminer l’eau des cellules. Cette opération a pour but de protéger l’embryon des dommages causés par le gel. L’embryon est ensuite aspiré dans une petite paille qui est placée dans une machine. La machine abaisse progressivement la température de la paille pendant environ une heure.
La deuxième méthode, la vitrification – congélation rapide, implique une congélation très rapide. Comme pour la congélation lente, l’embryon est d’abord rincé dans différentes solutions. L’embryon est ensuite placé sur une petite spatule qui est insérée dans une paille plus grande. La paille est entourée d’azote liquide. Cela signifie que l’air dans la paille est si froid que l’embryon est immédiatement « vitrifié ».
PGT – Tests génétiques préimplantatoires sur les embryons
Les tests couramment pratiqués sur les embryons dans le cadre de la FIV sont les tests génétiques préimplantatoires (PGT), qui permettent d’analyser les chromosomes ou les gènes des embryons avant qu’ils ne soient transférés dans l’utérus1.
Il existe trois types de tests génétiques préimplantatoires :
- PGT-A, qui permet de détecter un nombre anormal de chromosomes
- PGT-M pour détecter les maladies individuelles
- PGT-SR pour détecter les réarrangements chromosomiques.
Ces tests permettent d’augmenter les chances de réussite de la grossesse et de réduire le risque de fausse couche ou de maladie génétique.
Transfert d’embryon dans la mère porteuse
Juste avant que la mère porteuse n’arrive pour le transfert, ses embryons sont évalués. L’embryon jugé de la meilleure qualité est sélectionné pour le transfert.
Pour le transfert, le médecin procède d’abord à une échographie. Un guide est ensuite inséré dans l’utérus. L’embryologiste transfère l’embryon sélectionné dans un cathéter plus fin et le remet au médecin. Le cathéter est placé dans le guide et l’embryon est placé dans l’utérus. Cette opération ne prend généralement que quelques minutes et est indolore pour la plupart des personnes.
La cavité utérine est constituée de deux couches qui se rapprochent l’une de l’autre sans former de cavité. Ces couches sont constituées d’un tissu flou qui ressemble à du velours épais et l’embryon placé dans l’utérus a la taille d’un grain de poussière. La mère porteuse peut alors vivre normalement jusqu’à la confirmation de la grossesse et pendant la grossesse.
Après le transfert d’embryon, le test de grossesse
Nos cliniciens effectuent des tests de grossesse sur les mères porteuses de différentes manières. Après le transfert de l’embryon dans l’utérus, une période d’attente et d’espoir commence. Les tests de grossesse sont effectués environ 15 à 20 jours après le transfert de l’embryon et ce n’est qu’à ce moment-là que le couple saura si une grossesse s’est produite ou non.
En l’absence de grossesse, un suivi individuel avec les futurs parents et la mère porteuse est effectué afin de déterminer les étapes suivantes.