IVF – koeputkihedelmöitys sijaissynnytysprosessissa

Sinun on hyväksyttävä tilasto- ja markkinointievästeet, jotta voit katsoa tämän videon.

IVF eli koeputkihedelmöitys on hedelmöitysmenetelmä, jossa naisen munasolu otetaan munasarjasta hedelmöitettäväksi miehen siittiöillä naisen kehon ulkopuolella.

IVF tarkoittaa in vitro -hedelmöitystä (”in vitro” = lasissa).

Menetelmää käytetään kaikissa hedelmättömyyden muodoissa: naisten ja miesten sekä ilman selitystä jääneessä hedelmättömyydessä. Koeputkihedelmöityksessä naista stimuloidaan ensin hormoneilla, jotta munasoluja muodostuu useita. Munasolut otetaan naisen munasarjoista lääkärin työntäessä ohuen neulan munasarjaan emättimen kautta ultraäänen ohjauksessa.

Miehen spermanäyte valmistellaan. Siittiöt ja munasolut yhdistetään viljelyastiassa, jotta hedelmöitys voi tapahtua. 2-5 päivän kuluttua alkio palautetaan naisen kohtuun.

ICSI – Mikroinjektiossa eli intrasytoplasmisessa siittiöinjektiossa

Mikroinjektiossa eli intrasytoplasmisessa siittiöinjektiossa (ICSI) sperma ruiskutetaan suoraan munasoluun, jota käytetään, kun miehen siittiöillä on pieni todennäköisyys tunkeutua munasolun läpi.

Menetelmä kehitettiin 1990-luvun alussa, ja sitä suositellaan miesten hedelmättömyyteen. Se toimii niin, että munasoluun injektoidaan yksi siittiö sen sijaan, että hedelmöitys tapahtuisi koeputkessa siten, että siittiöt etenevät itse, mikä on oletustapa koeputkihedelmöityksessä.

Maailman johtavat koeputkihedelmöityksen klinikat

Klinikat ovat monin tavoin maailman johtavia – esimerkiksi yhdellä klinikoistamme syntyi ensimmäinen lapsi kolmen vanhemman dna:sta.

Lääkärit hedelmöittivät koeputkihedelmöitysklinikalla äidin munasolun kumppanin siittiöillä ja siirsivät sitten solun tuman hedelmöitetystä munasolusta luovuttajan munasoluun, josta oli poistettu tuma. Lapsella on siis DNA:ta vanhemmilta ja pienempi osa DNA:ta munasolun luovuttajalta.

Menetelmä on kehitetty auttamaan naisia, joilla on riski siirtää vakavia geneettisiä sairauksia mitokondrioiden eli solun tuman ulkopuolisen osan geeneistä – niin sanottuja mitokondriotauteja. Kyseisessä tapauksessa menetelmää käytettiin kuitenkin sellaisen parin hoitoon, joka ei voinut saada lapsia. Työtä johtanut lääkäri kertoo, että heillä oli aavistus, että se voisi toimia pariskunnalle, joka ei ollut onnistunut saamaan lapsia tavallisella koeputkihedelmöityshoidolla.

IVF – koeputkihedelmöitys sijaissynnytysprosessissa2 - Nordic Surrogacy
Hedelmöitetty munasolu kehittyy laboratoriossa useimmiten 4–5 vuorokautta – kunnes blastokystivaihe saavutetaan.

Alla kuvataan hoitoprosessi. Ota meihin yhteyttä, jos sinulla on prosessiin liittyviä kysymyksiä tai huolenaiheita.

Stimulointi hormoneilla

Munasolujen luovutuksessa stimuloidaan munasolun luovuttajaa. Hormonistimulaatio tehdään tulevalle äidille, jos käytetään omia munasoluja. Koeputkihedelmöityshoidossa naista hoidetaan kehon omilla hormoneilla, jotka saavat munasarjat tuottamaan enemmän munasoluja kuin normaalin kuukautiskierron aikana.

Koeputkihedelmöityshoito voidaan tehdä pohjimmiltaan kahdella eri tavalla:

Koetelluin menetelmä on se, että nainen käyttää nenäsumutetta kolmen viikon ajan ennen injektion aloittamista. FSH-injektioita annetaan sitten kahden viikon ajan. Joillakin naisilla saattaa esiintyä epämukavaa oloa, kuten hikoilua ja mielialan vaihtelua.

Niin sanottu ”lyhythoito” tarkoittaa sitä, että aloitat FSH-pistoksilla kuukautisvuodon toisena tai kolmantena päivänä. Muutaman päivän kuluttua tehdään toinen injektio lääkkeellä, joka estää spontaanin ovulaation. Antagonistihoidossa on vain vähän sivuvaikutuksia.

Munasarjareservi

Munasarjareserviä eli munasarjojen kykyä muodostaa munasoluja tutkitaan usein, jotta jokaiselle naiselle voidaan valita oikea hormoniannos. Lääkäri saa käsityksen naisen kyvystä muodostaa munasoluja ja voi sitten antaa oikean hormoniannoksen.

Ovulaation stimulaatio

Lääkäri määrittää ovulaation ajankohdan ja siten munasolun ottamisen injektiolla, joka sisältää samanlaista hormonia, jota keho itse tuottaa tavallisen ovulaation aikana.

Ovulaation alkaminen kestää noin 38 tuntia ovulaatioinjektion jälkeen. On erittäin tärkeää sovittaa määrätty injektioaika 15 minuutin tarkkuudella. Jos aikaa ei noudateta, vaarana on liian aikainen tai liian myöhäinen ovulaatio, mikä tekee munasolun keräämisestä vaikeaa tai mahdotonta.

Munasolun kerääminen

Kun munarakkulat ovat kypsyneet, yleensä 10–12 päivän injektiohoidon jälkeen, ne kerätään munasarjoista. Tämä tapahtuu emättimen seinämän läpi ultraääniohjauksessa. Paikallispuudutuksen jälkeen munarakkulat puhkaistaan ​​ja neste imetään ohuella neulalla. Hedelmöityshoitobiologi huolehtii jokaisesta yksittäisestä munasolusta. Toimenpide kestää noin 15 minuuttia, ja se on helppo suurimmalle osalle ihmisistä.

Munasolun keräämisen jälkeen munarakkulat täyttyvät jälleen nesteellä ,ja nainen saattaa tuntea, että vatsan turvotus palaa vatsakipuna 1–2 päivän ajaksi munasolun keräämisen jälkeen. Munasolun keräämisen jälkeen voi esiintyä jopa pientä verenvuotoa emättimestä, mutta se loppuu itsestään eikä ole vaarallista.

Munasolun valmistelut

Kun munarakkulat tyhjennetään, niin koeputket, joissa on munarakkuloista tulevaa nestettä, lähetetään laboratorioon, ja hedelmöityshoitobiologi tutkii nestettä mikroskoopilla löytääkseen munasolut. Munasolut huuhdellaan puhtaiksi ja kerätään kuppeihin ravinneliuoksen kanssa. Aivan kuten siittiöiden niin myös munasolujen annetaan sitten levätä lämpökaapissa, kunnes ne yhdistetään.

Siittiöt

Mies antaa siittiönäytteen päivää ennen munasolun keräämistä. Näyte annetaan klinikan miestenhuoneessa. Kun näyte saapuu laboratorioon, embryologi eli hedelmöityshoitobiologi tekee alustavan arvioinnin. He tarkastelevat sperman määrää sekä siittiöiden määrää ja niiden liikkuvuutta.

Siittiönäytettä valmistellaan parhaiden siittiöiden saamiseksi hedelmöitystä varten. Tällöin näyte asetetaan koeputken gradienttiin. Kun putkea sentrifugoidaan, liikkumattomat siittiöt ja heikompilaatuiset siittiöt jäävät kiinni gradienttiin. Koeputken pohjalle jää normaaleja siittiöitä, joilla on hyvä liikkuvuus.

Kun näyte on valmisteltu, embryologi tekee lisäarvioinnin. Sen perusteella lääkäri päättää, mitä hedelmöitysmenetelmää kannattaa käyttää. Siittiöiden annetaan sitten levätä lämpökaapissa, kunnes ne yhdistetään munasoluun.

Hedelmöitysmenetelmät – tavallinen IVF-koeputkihedelmöitys tai ICSI-hedelmöitys

Jos siittiönäyte on normaali, valitaan yleensä tavanomainen koeputkihedelmöitys. Tällöin siittiöt voivat hedelmöittää munasolut omin voimin. Hedelmöityminen tapahtuu parissa tunnissa, mutta munasolut ja siittiöt jätetään yhdessä lämmityskaappiin seuraavaan aamuun asti, jolloin embryologi tarkastelee niitä uudelleen.

Jos siittiönäyte on huonolaatuinen, valitaan mikroinjektio eli ICSI. Miehellä voi olla vähäinen määrä siittiöitä tai niiden liikkuvuus on heikentynyt. Ennen mikroinjektiota munaa ympäröivät syöjäsolut poistetaan entsyymillä. Tämä tehdään munasolun kypsyysasteen arvioimiseksi. Jos munasolu on valmiina, siittiö viedään munasoluun ohuella neulalla.

Koeputkihedelmöitys tehdään johtavilla hedelmällisyysklinikoilla Yhdysvalloissa, Georgiassa ja Kolumbiassa

IVF – koeputkihedelmöitys sijaissynnytysprosessissa - Nordic Surrogacy

Alkion kehitys

24 tunnin kuluttua, kaksi esitumaa hedelmöityksessä

Munasolun keräämistä seuraavana päivänä embryologi voi nähdä, onko munasolu hedelmöittynyt vai ei. Hedelmöittyneessä munasolussa näkyy kaksi esitumaa. Ne näyttävät pyöreiltä rakkuloilta. Toinen esituma tulee naiselta ja toinen esituma mieheltä.

Jos muna ei ole hedelmöittynyt, esitumia ei näy.

Joskus munasolussa näkyy kolme tai useampia esitumia. Tämä voi johtua siitä, että munasoluun on päässyt useampi kuin yksi siittiö. Tällaiset munasolut ovat epänormaaleja, eikä niitä käytetä.

48 tunnin kuluttua, neljä solua

Toisena päivänä alkio koostuu usein neljästä solusta ja kolmantena päivänä 8-12 solusta. Solujen jakautuminen jatkuu, ja neljäntenä päivänä solut yhdistyvät solurykelmäksi eli niin sanotuksi morulaksi.

120 tunnin kuluttua, blastokysti eli alkiorakkula

Viidentenä päivänä alkio koostuu sadoista soluista ja sitä kutsutaan blastokystiksi. Näyttää siltä kuin siinä olisi pieniä nestetäytteisiä palloja. Soluja, jotka ovat blastokystin ympärillä, kutsutaan trofektodermiksi. Se muodostaa istukan. Sen sisällä on soluja, joista sikiö muodostuu. Blastokystin ympärillä on kuori. Kun blastokysti on kehittynyt ja valmis kiinnittymään kohdun limakalvoon, se irtoaa kuoresta.

Alkion jäädytys, kaksi tapaa: hidas jäädytys ja nopea jäädytys

Yleensä hedelmöitetään ja kehitetään useita hyvälaatuisia munasoluja. Useimmissa tapauksissa vain yksi alkio käytetään, joten ylimääräisten alkioiden jäädyttäminen on hyödyllistä. Niitä käytetään, jos tuoretta alkiota ei saada asetettua tai jos haluat yrittää saada lisää lapsia myöhemmin.

Slow freezing eli hidas jäädytys tarkoittaa sitä, että alkiot jäätyvät vähitellen. Alkio huuhdellaan eri liuoksissa veden poistamiseksi soluista. Tämä tehdään alkion suojaamiseksi pakastamisen vaurioilta. Sitten alkio imetään pieneen pilliin, joka asetetaan jäädytyslaitteeseen. Laite laskee pillin lämpötilaa asteittain noin tunnin kuluessa.

Toinen menetelmä eli vitrifikaatio – fast freezing – tarkoittaa erittäin nopeaa jäädytystä. Alkio huuhdellaan ensin eri liuoksissa aivan kuten hitaassa jäädytyksessä. Sitten alkio pannaan pienelle asettimelle, joka työnnetään suurempaan pilliin. Pillin ympärillä on nestemäistä typpeä. Tällöin pillin ilma on niin kylmää, että alkio ”lasittuu” välittömästi.

Alkion ptg-testi eli kromosomitutkimus

Yleisiä alkioiden testejä koeputkihedelmöityksessä ovat preimplantaatiogeenitestit (PGT, ennen PGS), joilla voidaan analysoida alkioiden kromosomit tai geenit ennen niiden siirtämistä kohtuun.

PGT-testejä on kolmenlaisia:

PGT-A poikkeavan kromosomiluvun havaitsemiseen

PGT-M yksittäisten sairauksien havaitsemiseen

PGT-SR kromosomirakenteen poikkeamien havaitsemiseen

Nämä testit voivat auttaa parantamaan onnistuneen raskauden mahdollisuutta ja vähentämään keskenmenon tai geneettisten sairauksien riskiä.

Alkion asettaminen

Alkiot arvioidaan juuri ennen kuin sijaissynnyttäjä saapuu alkion asettamiseen. Siirrettäväksi valitaan laadukkaimmaksi arvioitu alkio.

Siirtäessä lääkäri tekee ensin ultraäänitutkimuksen. Sitten kohtuun työnnetään katetri. Embryologi tuo valitun alkion ohuemmassa katetrissa ja luovuttaa sen lääkärille. Ohut katetri asetetaan toiseen katetriin, ja alkio asetetaan paikalleen kohtuun. Toimenpide kestää yleensä vain muutaman minuutin ja on useimmille ihmisille kivuton.

Kohtuontelo koostuu kahdesta kerroksesta, jotka ovat tiiviisti yhdessä muodostamatta yhtenäistä onteloa. Nämä kerrokset koostuvat sameasta kudoksesta, joka on melkein kuin paksua samettia. Kohtuun asetettu alkio on pölyhiukkasen kokoinen. Sijaissynnyttäjä voi sitten elää normaalisti raskauden toteamiseen asti ja raskauden aikana.

Raskaustesti alkion siirtämisen jälkeen

Klinikat tekevät raskaustestejä sijaissynnyttäjille eri tavoin. Kun alkio on siirretty kohtuun, alkaa odotusaika toiveineen. Raskaustesti tehdään noin 15–20 päivää alkionsiirron jälkeen, ja vasta tuolloin pariskunta tietää, onko raskaus toteutunut vai ei.

Ellei raskautta saavuteta, niin silloin tehdään yksilöllinen seuranta odottavien vanhempien ja sijaissynnyttäjän kanssa seuraavasta vaiheesta päättämiseksi.